Abstract The present study aims to analyze the response to the COVID-19 pandemic in Uruguay and Cuba in the years 2020 and 2021, systematizing possible lessons. This is a comparative case study, supported by an integrative review, document analysis and secondary data. Both countries can be described as successful cases in fighting COVID-19 in 2020, having suffered, however, a turnaround in the situation in 2021. As highlighted elements in the first phase, the coordination of the response, exercised by the chief government, public health institutions and the academic field, in addition to pre-existing characteristics of their health and social protection systems. The failure in 2021 may be related, in turn, to the misalignment between Uruguayan government authorities and scientific advice, in the relaxation of measures, and the entry of new variants; the reopening of tourism in Cuba; the loosening of social distancing measures and the emergence and spread of new variants in both cases. This year, the disease was contained mainly through rapid immunization in both countries, despite a relative delay in its initiation. Based on the experiences reported, aspects that can help future responses in dealing with health emergencies were discussed.

Resumo O presente estudo tem por objetivo analisar a resposta à pandemia de COVID-19 no Uruguai e em Cuba nos anos de 2020 e 2021, sistematizando possíveis lições. Trata-se de um estudo de casos comparado, apoiado em revisão integrativa, análise documental e dados secundários. Ambos os países podem ser descritos como casos de sucesso no enfrentamento à COVID-19 em 2020, tendo sofrido porém uma reviravolta na situação em 2021. Como elementos de destaque na primeira fase, aponta-se a coordenação da resposta, exercida pelo chefe de governo e por instituições de saúde pública e do campo acadêmico, além de características preexistentes em seus sistemas de saúde e proteção social. O insucesso em 2021 pode estar relacionado, por sua vez, ao desalinhamento entre as autoridades do governo uruguaio e a assessoria científica na flexibilização das medidas; à reabertura do turismo em Cuba; à entrada de novas variantes; e ao afrouxamento das medidas de distanciamento social. Nesse ano, a contenção da doença se deu principalmente por meio da imunização rápida nos dois países, apesar de relativo retardo em sua iniciação. A partir das experiências relatadas, discutiu-se aspectos que podem auxiliar respostas futuras no enfrentamento de emergências sanitárias.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar as características do sistema de saúde e de vigilância e as medidas adotadas no enfrentamento à pandemia de COVID-19 na Nova Zelândia entre março de 2020 e dezembro de 2021. Revisão integrativa de literatura em que foram incluídos 29 artigos, além da consulta aos sites da OMS, do Banco Mundial e Our World in Data sobre a situação sociodemográfica e econômica do país, bem como testes, óbitos, vacinas e casos novos. Os dados foram importados em formato CSV, e os gráficos, elaborados no software RStudio. As evidências apontam que a Nova Zelândia pode ser considerada um caso de sucesso na resposta à pandemia de COVID-19, sendo um dos países com menor número de óbitos pela doença no mundo. Esse sucesso foi resultado de uma organização do sistema de saúde com rápida ação interna, elevada capacidade de testagem, rastreamento dos contatos, sem chegar ao colapso do sistema de saúde em 2020 e 2021. Apontou também que a população aderiu às condições de confinamento e seguiu as recomendações das autoridades, ainda que com baixa participação da comunidade nas decisões de governo. Há lições importantes que podem ser recomendadas e úteis para uma potencial nova epidemia com vírus desconhecido ou pandemias semelhantes.

Abstract This study analyzed the characteristics of the health system, surveillance system, and the measures adopted to face the COVID-19 pandemic in New Zealand between March 2020 and December 2021. 29 fully read articles from an integrative literature review were included, and the websites of the WHO, the World Bank, the “Stringency Index” of “ourworldindata” were consulted to collect data on the socio-demographic situation, economic indicators of the country, as well as tests, deaths, vaccines and new cases. The data were imported in CSV format and the graphs elaborated in RStudio software. The evidence points out that New Zealand can be considered a success story regarding the nationwide response to the COVID-19 pandemic, it being one of the countries with the lowest number of deaths from the disease in the world. This success was the result of a health system organization with fast internal action, high testing capacity, and contact tracing, without causing the collapse of the health system. In turn, it also pointed out that the population adhered to the confinement conditions, and faithfully followed the authorities’ instructions, even with low community participation in government decisions. Important lessons can be learnt leading to useful recommendations for a potential new epidemic with an unknown virus or similar.

Abstract The present study aims to analyze the response to the COVID-19 pandemic in Uruguay and Cuba in the years 2020 and 2021, systematizing possible lessons. This is a comparative case study, supported by an integrative review, document analysis and secondary data. Both countries can be described as successful cases in fighting COVID-19 in 2020, having suffered, however, a turnaround in the situation in 2021. As highlighted elements in the first phase, the coordination of the response, exercised by the chief government, public health institutions and the academic field, in addition to pre-existing characteristics of their health and social protection systems. The failure in 2021 may be related, in turn, to the misalignment between Uruguayan government authorities and scientific advice, in the relaxation of measures, and the entry of new variants; the reopening of tourism in Cuba; the loosening of social distancing measures and the emergence and spread of new variants in both cases. This year, the disease was contained mainly through rapid immunization in both countries, despite a relative delay in its initiation. Based on the experiences reported, aspects that can help future responses in dealing with health emergencies were discussed.

Resumo O presente estudo tem por objetivo analisar a resposta à pandemia de COVID-19 no Uruguai e em Cuba nos anos de 2020 e 2021, sistematizando possíveis lições. Trata-se de um estudo de casos comparado, apoiado em revisão integrativa, análise documental e dados secundários. Ambos os países podem ser descritos como casos de sucesso no enfrentamento à COVID-19 em 2020, tendo sofrido porém uma reviravolta na situação em 2021. Como elementos de destaque na primeira fase, aponta-se a coordenação da resposta, exercida pelo chefe de governo e por instituições de saúde pública e do campo acadêmico, além de características preexistentes em seus sistemas de saúde e proteção social. O insucesso em 2021 pode estar relacionado, por sua vez, ao desalinhamento entre as autoridades do governo uruguaio e a assessoria científica na flexibilização das medidas; à reabertura do turismo em Cuba; à entrada de novas variantes; e ao afrouxamento das medidas de distanciamento social. Nesse ano, a contenção da doença se deu principalmente por meio da imunização rápida nos dois países, apesar de relativo retardo em sua iniciação. A partir das experiências relatadas, discutiu-se aspectos que podem auxiliar respostas futuras no enfrentamento de emergências sanitárias.

Abstract This study analyzed the characteristics of the health system, surveillance system, and the measures adopted to face the COVID-19 pandemic in New Zealand between March 2020 and December 2021. 29 fully read articles from an integrative literature review were included, and the websites of the WHO, the World Bank, the “Stringency Index” of “ourworldindata” were consulted to collect data on the socio-demographic situation, economic indicators of the country, as well as tests, deaths, vaccines and new cases. The data were imported in CSV format and the graphs elaborated in RStudio software. The evidence points out that New Zealand can be considered a success story regarding the nationwide response to the COVID-19 pandemic, it being one of the countries with the lowest number of deaths from the disease in the world. This success was the result of a health system organization with fast internal action, high testing capacity, and contact tracing, without causing the collapse of the health system. In turn, it also pointed out that the population adhered to the confinement conditions, and faithfully followed the authorities’ instructions, even with low community participation in government decisions. Important lessons can be learnt leading to useful recommendations for a potential new epidemic with an unknown virus or similar.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar as características do sistema de saúde e de vigilância e as medidas adotadas no enfrentamento à pandemia de COVID-19 na Nova Zelândia entre março de 2020 e dezembro de 2021. Revisão integrativa de literatura em que foram incluídos 29 artigos, além da consulta aos sites da OMS, do Banco Mundial e Our World in Data sobre a situação sociodemográfica e econômica do país, bem como testes, óbitos, vacinas e casos novos. Os dados foram importados em formato CSV, e os gráficos, elaborados no software RStudio. As evidências apontam que a Nova Zelândia pode ser considerada um caso de sucesso na resposta à pandemia de COVID-19, sendo um dos países com menor número de óbitos pela doença no mundo. Esse sucesso foi resultado de uma organização do sistema de saúde com rápida ação interna, elevada capacidade de testagem, rastreamento dos contatos, sem chegar ao colapso do sistema de saúde em 2020 e 2021. Apontou também que a população aderiu às condições de confinamento e seguiu as recomendações das autoridades, ainda que com baixa participação da comunidade nas decisões de governo. Há lições importantes que podem ser recomendadas e úteis para uma potencial nova epidemia com vírus desconhecido ou pandemias semelhantes.

Resumo O objetivo é apresentar uma proposta de mensuração do nível de urbanicidade das cidades brasileiras com dados do censo 2010. Estudo ecológico que usou a classificação oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) - urbano rural - e a de Veiga (2002) - Pequeno, Médio e Grande porte. Utilizou-se árvore de classificação para predição com Validação Cruzada. Testaram-se dois modelos de análise. No modelo 1, as variáveis independentes foram as características físicas e sociais das cidades, e o desfecho a classificação no critério IBGE. No modelo 2, além das variáveis usadas no modelo 1, incluiu-se como covariável o critério de Veiga (2002). Construída a árvore, calcularam-se a sensibilidade, especificidade e acurácia. O modelo 2 apresentou ganhos estatisticamente significante na predição do nível de urbanicidade, aumentando as estimativas de sensibilidade e acurácia nos conjuntos usados para teste. Municípios de grande porte foram classificados automaticamente como urbano no modelo 2. Mas, para predizer a urbanicidade das demais cidades houve a combinação dos critérios de Veiga (2002) com outras características físicas e sociais das cidades. A combinação de indicadores no modelo 2 permitiu definir critérios quantitativos para criar tipologias de classificação do urbano rural para o territorial municipal brasileiro.

Abstract The scope of this study is to present a proposal for measuring the level of urbanicity in Brazilian cities based on data from the 2010 census. It is an ecological study, which used the official (urban rural) classification of IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, in portuguese) and that of small, medium and large cities of Veiga (2002). A classification tree was used for prediction with Cross Validation. Two models of analysis were tested. In model 1, the independent variables were the physical and social characteristics of the cities, and the outcome was classification in accordance with IBGE criteria. In model 2, in addition to the variables used in model 1, the Veiga (2002) criterion was included as a covariate. Sensitivity, specificity and accuracy were then calculated. Model 2 showed statistically significant gains in the prediction of the level of urbanicity, increasing the sensitivity and accuracy estimates in the sets used for testing. Large cities were automatically classified as urban in model 2. However, to predict the urbanicity of other cities, Veiga (2002) criteria were combined with other physical and social characteristics of cities. The combination of indicators in model 2 enabled the definition of quantitative criteria to create typologies for classifying the urban rural definition in the Brazilian municipal territory.

Resumo O objetivo é apresentar uma proposta de mensuração do nível de urbanicidade das cidades brasileiras com dados do censo 2010. Estudo ecológico que usou a classificação oficial do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) - urbano rural - e a de Veiga (2002) - Pequeno, Médio e Grande porte. Utilizou-se árvore de classificação para predição com Validação Cruzada. Testaram-se dois modelos de análise. No modelo 1, as variáveis independentes foram as características físicas e sociais das cidades, e o desfecho a classificação no critério IBGE. No modelo 2, além das variáveis usadas no modelo 1, incluiu-se como covariável o critério de Veiga (2002). Construída a árvore, calcularam-se a sensibilidade, especificidade e acurácia. O modelo 2 apresentou ganhos estatisticamente significante na predição do nível de urbanicidade, aumentando as estimativas de sensibilidade e acurácia nos conjuntos usados para teste. Municípios de grande porte foram classificados automaticamente como urbano no modelo 2. Mas, para predizer a urbanicidade das demais cidades houve a combinação dos critérios de Veiga (2002) com outras características físicas e sociais das cidades. A combinação de indicadores no modelo 2 permitiu definir critérios quantitativos para criar tipologias de classificação do urbano rural para o territorial municipal brasileiro.

Abstract The scope of this study is to present a proposal for measuring the level of urbanicity in Brazilian cities based on data from the 2010 census. It is an ecological study, which used the official (urban rural) classification of IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, in portuguese) and that of small, medium and large cities of Veiga (2002). A classification tree was used for prediction with Cross Validation. Two models of analysis were tested. In model 1, the independent variables were the physical and social characteristics of the cities, and the outcome was classification in accordance with IBGE criteria. In model 2, in addition to the variables used in model 1, the Veiga (2002) criterion was included as a covariate. Sensitivity, specificity and accuracy were then calculated. Model 2 showed statistically significant gains in the prediction of the level of urbanicity, increasing the sensitivity and accuracy estimates in the sets used for testing. Large cities were automatically classified as urban in model 2. However, to predict the urbanicity of other cities, Veiga (2002) criteria were combined with other physical and social characteristics of cities. The combination of indicators in model 2 enabled the definition of quantitative criteria to create typologies for classifying the urban rural definition in the Brazilian municipal territory.

Objective: To analyze the association between social position and access to health services. Methods: Cross-sectional study in selected health units of Salvador, Bahia, Brazil. Pearson's chi-square test and logistic regression were used. Results: 467 users participated, 75.6% did not finish high school; 78.7% had <2 minimum wages; 51.8% had intermediate/qualified occupations. Low income was associated with arriving at the health unit the night before or before 8 am. (odds ratio = 2.09 – 95%IC 1.13;3.87) and spend more time making an appointment (odds ratio = 2.13 – 95%IC 1.05;4.31). Elementary occupation was associated with scheduling with face-to-face appointment scheduling (odds ratio = 1.68 – 95%IC 1.14;2.45). Education and social trajectory showed no significant association with the use of health services. Conclusion: Social inequalities in access to services remained after intervention to improve accessibility.

Objetivo: Analisar a associação entre posição social e acesso aos serviços de saúde. Métodos: Estudo transversal em unidades da rede básica de saúde de Salvador, Bahia, Brasil, onde foi implementado um plano para melhorar a acessibilidade. Empregou-se teste qui-quadrado de Pearson e regressão logística. Resultados: Participaram 467 usuários, dos quais 75,6% não concluíram o ensino médio, 78,7% tinham renda inferior a dois salários mínimos e 51,8% exerciam ocupações intermediárias/qualificadas. Renda baixa associou-se a chegar na unidade de saúde na noite anterior ou antes das 8h (odds ratio = 2,09 – IC95% 1,13;3,87) e dispender mais tempo para marcar consulta (odds ratio = 2,13 – IC95% 1,05;4,31). Ocupação elementar associou-se ao agendamento presencial da consulta (odds ratio = 1,68 – IC95% 1,14;2,45). Escolaridade e trajetória social não mostraram associação significante com utilização de serviços de saúde. Conclusão: Permaneceram desigualdades sociais no acesso aos serviços após intervenção para melhoria da acessibilidade.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre posição social e acesso aos serviços de saúde. Métodos: Estudo transversal em unidades da rede básica de saúde de Salvador, Bahia, Brasil, onde foi implementado um plano para melhorar a acessibilidade. Empregou-se teste qui-quadrado de Pearson e regressão logística. Resultados: Participaram 467 usuários, dos quais 75,6% não concluíram o ensino médio, 78,7% tinham renda inferior a dois salários mínimos e 51,8% exerciam ocupações intermediárias/qualificadas. Renda baixa associou-se a chegar na unidade de saúde na noite anterior ou antes das 8h (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) e dispender mais tempo para marcar consulta (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupação elementar associou-se ao agendamento presencial da consulta (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridade e trajetória social não mostraram associação significante com utilização de serviços de saúde. Conclusão: Permaneceram desigualdades sociais no acesso aos serviços após intervenção para melhoria da acessibilidade.

Abstract Objective: To analyze association between social position and access to health services. Methods: This was a cross-sectional study carried out in primary health care centers in Salvador, Bahia, Brazil, where a project for improving accessibility was implemented. Pearson's chi-square test and logistic regression were used. Results: 467 users took part in the study, 75.6% had not finished high school; 78.7% had <2 minimum wages; 51.8% had intermediate/qualified occupations. Low income was associated with starting to queue at the health care center the night before or before 8 a.m. (odds ratio = 2.09 - 95%CI 1.13;3.87) and spending more time scheduling an appointment (odds ratio = 2.13 - 95%CI 1.05;4.31). Having an elementary occupation was associated with face-to-face appointment scheduling (odds ratio = 1.68 - 95%CI 1.14;2.45). Education and social trajectory showed no significant association with use of health services. Conclusion: Social inequalities in access to health services remained after the intervention to improve accessibility.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre posición social y acceso a servicios de salud. Métodos: Estudio transversal en unidades de salud en Salvador, Bahía, Brasil. Se utilizó pruebas de chi-cuadrado de Pearson y regresión logística. Resultados: Participaron 467 usuarios, 75,6% no terminó la escuela secundaria, 78.7% tenía ingreso <2 salarios mínimos, 51.8% tenía ocupaciones intermedias/calificadas. Bajos ingresos asociaron con llegada a la unidad de salud la noche anterior o antes de las 8 a.m. (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) y tomar más tiempo para programar una cita (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupación elemental se asoció con programación de citas en persona (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridad y trayectoria social no mostraron asociación significativa con el uso de servicios de salud. Conclusión: Las desigualdades sociales en el acceso a los servicios se mantuvieron después de la intervención.

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre posição social e acesso aos serviços de saúde. Métodos: Estudo transversal em unidades da rede básica de saúde de Salvador, Bahia, Brasil, onde foi implementado um plano para melhorar a acessibilidade. Empregou-se teste qui-quadrado de Pearson e regressão logística. Resultados: Participaram 467 usuários, dos quais 75,6% não concluíram o ensino médio, 78,7% tinham renda inferior a dois salários mínimos e 51,8% exerciam ocupações intermediárias/qualificadas. Renda baixa associou-se a chegar na unidade de saúde na noite anterior ou antes das 8h (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) e dispender mais tempo para marcar consulta (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupação elementar associou-se ao agendamento presencial da consulta (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridade e trajetória social não mostraram associação significante com utilização de serviços de saúde. Conclusão: Permaneceram desigualdades sociais no acesso aos serviços após intervenção para melhoria da acessibilidade.

Abstract Objective: To analyze association between social position and access to health services. Methods: This was a cross-sectional study carried out in primary health care centers in Salvador, Bahia, Brazil, where a project for improving accessibility was implemented. Pearson's chi-square test and logistic regression were used. Results: 467 users took part in the study, 75.6% had not finished high school; 78.7% had <2 minimum wages; 51.8% had intermediate/qualified occupations. Low income was associated with starting to queue at the health care center the night before or before 8 a.m. (odds ratio = 2.09 - 95%CI 1.13;3.87) and spending more time scheduling an appointment (odds ratio = 2.13 - 95%CI 1.05;4.31). Having an elementary occupation was associated with face-to-face appointment scheduling (odds ratio = 1.68 - 95%CI 1.14;2.45). Education and social trajectory showed no significant association with use of health services. Conclusion: Social inequalities in access to health services remained after the intervention to improve accessibility.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre posición social y acceso a servicios de salud. Métodos: Estudio transversal en unidades de salud en Salvador, Bahía, Brasil. Se utilizó pruebas de chi-cuadrado de Pearson y regresión logística. Resultados: Participaron 467 usuarios, 75,6% no terminó la escuela secundaria, 78.7% tenía ingreso <2 salarios mínimos, 51.8% tenía ocupaciones intermedias/calificadas. Bajos ingresos asociaron con llegada a la unidad de salud la noche anterior o antes de las 8 a.m. (odds ratio = 2,09 - IC95% 1,13;3,87) y tomar más tiempo para programar una cita (odds ratio = 2,13 - IC95% 1,05;4,31). Ocupación elemental se asoció con programación de citas en persona (odds ratio = 1,68 - IC95% 1,14;2,45). Escolaridad y trayectoria social no mostraron asociación significativa con el uso de servicios de salud. Conclusión: Las desigualdades sociales en el acceso a los servicios se mantuvieron después de la intervención.

O estudo teve como objetivos, descrever o atraso na notificação de óbitos por COVID-19 na cidade de São Luís, Maranhão, Brasil, e demonstrar o impacto sobre o monitoramento oportuno e modelagem da pandemia. O estudo teve como objetivo secundário determinar a medida em que a nowcasting é capaz de diminuir a defasagem na notificação de óbitos. Analisamos os dados de mortalidade por COVID-19 registrados diariamente no Boletim Epidemiológico da Secretaria de Estado da Saúde do Maranhão e calculamos o atraso na notificação entre 23 de março e 29 de agosto de 2020. Para ilustrar o impacto do atraso na notificação de óbitos e testar a efetividade de uma nowcasting bayesiana para melhorar a qualidade dos dados, ajustamos um modelo hierárquico bayesiano semi-mecanístico. Apenas 17,8% dos óbitos foram notificados sem atraso ou no dia seguinte, enquanto 40,5% foram atrasados em mais de 30 dias. Devido ao atraso na notificação, houve uma subestimação inicial nos óbitos. Entre 7 de junho e 29 de agosto, 644 óbitos foram notificados, mas apenas 116 mortes ocorreram nesse período. O uso da técnica de nowcasting bayesiana melhorou parcialmente a qualidade dos dados de mortalidade no pico da epidemia, apresentando estimativas mais ajustadas ao cenário observado na cidade, mas não se mostrou útil quase dois meses depois do pico. O atraso na notificação de óbitos pode interferir diretamente nas decisões assertivas e oportunas sobre o combate à pandemia da COVID-19. Portanto, o sistema brasileiro de vigilância epidemiológica deve ser revisto urgentemente, e o registro da data do óbito deve ser obrigatório. A técnica de nowcasting mostrou ser parcialmente eficaz na melhoria dos dados de mortalidade no auge da pandemia, mas não depois.

This study describes the COVID-19 death reporting delay in the city of São Luís, Maranhão State, Brazil, and shows its impact on timely monitoring and modeling of the COVID-19 pandemic, while seeking to ascertain how nowcasting can improve death reporting delay. We analyzed COVID-19 death data reported daily in the Epidemiological Bulletin of the State Health Secretariat of Maranhão and calculated the reporting delay from March 23 to August 29, 2020. A semi-mechanistic Bayesian hierarchical model was fitted to illustrate the impact of death reporting delay and test the effectiveness of a Bayesian Nowcasting in improving data quality. Only 17.8% of deaths were reported without delay or the day after, while 40.5% were reported more than 30 days late. Following an initial underestimation due to reporting delay, 644 deaths were reported from June 7 to August 29, although only 116 deaths occurred during this period. Using the Bayesian nowcasting technique partially improved the quality of mortality data during the peak of the pandemic, providing estimates that better matched the observed scenario in the city, becoming unusable nearly two months after the peak. As delay in death reporting can directly interfere with assertive and timely decision-making regarding the COVID-19 pandemic, the Brazilian epidemiological surveillance system must be urgently revised and notifying the date of death must be mandatory. Nowcasting has proven somewhat effective in improving the quality of mortality data, but only at the peak of the pandemic.

La propuesta de este estudio es describir la demora en la notificación de muertes por COVID-19, en la ciudad São Luís, Maranhão, Brasil, y demostrar su impacto en el seguimiento puntual, así como en el modelaje de la pandemia de COVID-19. Un objetivo secundario fue confirmar el alcance, donde la previsión inmediata es capaz de mejorar el retraso en la notificación de las muertes. Analizamos los datos de muertes por COVID-19 diariamente en el Boletín Epidemiológico de la Secretaría de Estado de la Salud de Maranhão y calculamos los atrasos notificados desde el 23 de marzo al 29 de agosto, 2020. Con el fin de ilustrar el impacto del retraso en la notificación de muertes, y para probar la efectividad de la predicción inmediata bayesiana en la mejora de los datos de calidad, ajustamos un modelo jerárquico bayesiano semi-mecanicista. Solo un 17.8% de las muertes se notificaron sin atrasos o el día después, mientras que un 40.5% se vieron retrasadas durante más de 30 días. Debido a la demora informada, se produjo una subestimación inicial de muertes. No obstante, desde el 7 de junio al 29 de agosto, se informó de 644 muertes, pero solamente 116 muertes se produjeron durante este periodo. El uso de la técnica de predicción inmediata bayesiana mejoró parcialmente la calidad de la información de mortalidad durante el pico de la epidemia, presentando estimaciones que se ajustan mejor al escenario observado en la ciudad, pero no fue útil casi 2 meses después del pico. El retraso en la notificación de muertes podría interferir directamente en la toma de decisiones asertivas y puntuales, respecto a la pandemia de COVID-19. Por consiguiente, se debe revisar urgentemente el sistema brasileño de vigilancia epidemiológica y la notificación de la fecha de muerte debería ser obligatoria. La técnica de predicción inmediata ha demostrado ser bastante efectiva para mejorar la calidad de los datos de mortalidad solamente en el pico pandémico, pero no después.

O estudo teve como objetivos, descrever o atraso na notificação de óbitos por COVID-19 na cidade de São Luís, Maranhão, Brasil, e demonstrar o impacto sobre o monitoramento oportuno e modelagem da pandemia. O estudo teve como objetivo secundário determinar a medida em que a nowcasting é capaz de diminuir a defasagem na notificação de óbitos. Analisamos os dados de mortalidade por COVID-19 registrados diariamente no Boletim Epidemiológico da Secretaria de Estado da Saúde do Maranhão e calculamos o atraso na notificação entre 23 de março e 29 de agosto de 2020. Para ilustrar o impacto do atraso na notificação de óbitos e testar a efetividade de uma nowcasting bayesiana para melhorar a qualidade dos dados, ajustamos um modelo hierárquico bayesiano semi-mecanístico. Apenas 17,8% dos óbitos foram notificados sem atraso ou no dia seguinte, enquanto 40,5% foram atrasados em mais de 30 dias. Devido ao atraso na notificação, houve uma subestimação inicial nos óbitos. Entre 7 de junho e 29 de agosto, 644 óbitos foram notificados, mas apenas 116 mortes ocorreram nesse período. O uso da técnica de nowcasting bayesiana melhorou parcialmente a qualidade dos dados de mortalidade no pico da epidemia, apresentando estimativas mais ajustadas ao cenário observado na cidade, mas não se mostrou útil quase dois meses depois do pico. O atraso na notificação de óbitos pode interferir diretamente nas decisões assertivas e oportunas sobre o combate à pandemia da COVID-19. Portanto, o sistema brasileiro de vigilância epidemiológica deve ser revisto urgentemente, e o registro da data do óbito deve ser obrigatório. A técnica de nowcasting mostrou ser parcialmente eficaz na melhoria dos dados de mortalidade no auge da pandemia, mas não depois.

This study describes the COVID-19 death reporting delay in the city of São Luís, Maranhão State, Brazil, and shows its impact on timely monitoring and modeling of the COVID-19 pandemic, while seeking to ascertain how nowcasting can improve death reporting delay. We analyzed COVID-19 death data reported daily in the Epidemiological Bulletin of the State Health Secretariat of Maranhão and calculated the reporting delay from March 23 to August 29, 2020. A semi-mechanistic Bayesian hierarchical model was fitted to illustrate the impact of death reporting delay and test the effectiveness of a Bayesian Nowcasting in improving data quality. Only 17.8% of deaths were reported without delay or the day after, while 40.5% were reported more than 30 days late. Following an initial underestimation due to reporting delay, 644 deaths were reported from June 7 to August 29, although only 116 deaths occurred during this period. Using the Bayesian nowcasting technique partially improved the quality of mortality data during the peak of the pandemic, providing estimates that better matched the observed scenario in the city, becoming unusable nearly two months after the peak. As delay in death reporting can directly interfere with assertive and timely decision-making regarding the COVID-19 pandemic, the Brazilian epidemiological surveillance system must be urgently revised and notifying the date of death must be mandatory. Nowcasting has proven somewhat effective in improving the quality of mortality data, but only at the peak of the pandemic.

La propuesta de este estudio es describir la demora en la notificación de muertes por COVID-19, en la ciudad São Luís, Maranhão, Brasil, y demostrar su impacto en el seguimiento puntual, así como en el modelaje de la pandemia de COVID-19. Un objetivo secundario fue confirmar el alcance, donde la previsión inmediata es capaz de mejorar el retraso en la notificación de las muertes. Analizamos los datos de muertes por COVID-19 diariamente en el Boletín Epidemiológico de la Secretaría de Estado de la Salud de Maranhão y calculamos los atrasos notificados desde el 23 de marzo al 29 de agosto, 2020. Con el fin de ilustrar el impacto del retraso en la notificación de muertes, y para probar la efectividad de la predicción inmediata bayesiana en la mejora de los datos de calidad, ajustamos un modelo jerárquico bayesiano semi-mecanicista. Solo un 17.8% de las muertes se notificaron sin atrasos o el día después, mientras que un 40.5% se vieron retrasadas durante más de 30 días. Debido a la demora informada, se produjo una subestimación inicial de muertes. No obstante, desde el 7 de junio al 29 de agosto, se informó de 644 muertes, pero solamente 116 muertes se produjeron durante este periodo. El uso de la técnica de predicción inmediata bayesiana mejoró parcialmente la calidad de la información de mortalidad durante el pico de la epidemia, presentando estimaciones que se ajustan mejor al escenario observado en la ciudad, pero no fue útil casi 2 meses después del pico. El retraso en la notificación de muertes podría interferir directamente en la toma de decisiones asertivas y puntuales, respecto a la pandemia de COVID-19. Por consiguiente, se debe revisar urgentemente el sistema brasileño de vigilancia epidemiológica y la notificación de la fecha de muerte debería ser obligatoria. La técnica de predicción inmediata ha demostrado ser bastante efectiva para mejorar la calidad de los datos de mortalidad solamente en el pico pandémico, pero no después.

ResumoObjetivo:analisar o processo de reparo tecidual de pacientes com úlcera venosa em uso da terapia compressiva inelástica (Bota de Unna), em comparação ao uso da bandagem elástica.Método:ensaio clínico controlado randomizado em que os pacientes (n=18) foram alocados em dois grupos, os que utilizavam a Bota de Unna (grupo B) e os que utilizavam a atadura elástica (grupo A). O tempo de seguimento da pesquisa foi de treze semanas.Resultados:ocorreu redução significativa, no nível de 5%, na área, em centímetros quadrados, das úlceras do grupo B (p<0,0001) ao longo de todo o tratamento, e tendência do grupo A à redução, na área da úlcera, em centímetros quadrados (p=0,06), apenas após a quinta semana.Conclusão:o tratamento com a Bota de Unna apresentou melhor resultado em úlceras venosas com áreas superiores a 10cm², e a atadura elástica com a gaze Petrolatum(r)em úlceras venosas inferiores a 10cm². Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: Trial (req: 195) e WHO UTN U1111-1122-5489.

AbstractObjective: to analyze the process of tissue repair in patients with venous ulcers using inelastic compression therapy (the Unna Boot), in comparison with the use of the elastic bandage.Method: a controlled randomized clinical trial in which the patients (n=18) were allocated to two groups, those who used the Unna Boot (group B) and those who used the elastic bandage (group A). The study's follow-up period was 13 weeks.Results: a significant reduction took place, at the level of 5%, in the area, in square centimeters, of the ulcers of group B (p<0.0001) throughout the treatment, and there was a tendency of group A for reduction in the area of the ulcer, in centimeters squared (p=0.06), only after the fifth week.Conclusion: the treatment with the Unna Boot presented better results in venous ulcers with areas over 10cm², and the elastic bandage with Petrolatum(r) gauze in venous ulcers below 10cm². Brazilian Clinical Trials Register: Trial (req: 195) and WHO UTN U1111-1122-5489.

ResumenObjetivo:analizar el proceso de reparación del tejido de pacientes con úlcera venosa que usan la terapia compresiva inelástica (Bota de Unna), en comparación con el uso del vendaje elástico.Método:ensayo clínico controlado aleatorio en que los pacientes (n=18) fueron designados en dos grupos, los que utilizaban la Bota de Unna (grupo B) y los que utilizaban el vendaje elástico (grupo A). El tiempo de duración de la investigación fue de trece semanas.Resultados:se constató reducción significativa, al nivel de 5%, en el área, en centímetros cuadrados, de las úlceras del grupo B (p<0,0001) a lo largo de todo el tratamiento; y tendencia del grupo A a la reducción, en el área de la úlcera, en centímetros cuadrados (p=0,06), solamente después de la quinta semana.Conclusión:el tratamiento con la Bota de Unna presentó mejor resultado en úlceras venosas con áreas superiores a 10cm², y el vendaje elástico con la gasa Petrolatum(r)en úlceras venosas inferiores a 10cm². Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: Trial (req: 195) y WHO UTN U1111-1122-5489.

AbstractObjective: to analyze the process of tissue repair in patients with venous ulcers using inelastic compression therapy (the Unna Boot), in comparison with the use of the elastic bandage.Method: a controlled randomized clinical trial in which the patients (n=18) were allocated to two groups, those who used the Unna Boot (group B) and those who used the elastic bandage (group A). The study's follow-up period was 13 weeks.Results: a significant reduction took place, at the level of 5%, in the area, in square centimeters, of the ulcers of group B (p<0.0001) throughout the treatment, and there was a tendency of group A for reduction in the area of the ulcer, in centimeters squared (p=0.06), only after the fifth week.Conclusion: the treatment with the Unna Boot presented better results in venous ulcers with areas over 10cm², and the elastic bandage with Petrolatum(r) gauze in venous ulcers below 10cm². Brazilian Clinical Trials Register: Trial (req: 195) and WHO UTN U1111-1122-5489.

ResumenObjetivo:analizar el proceso de reparación del tejido de pacientes con úlcera venosa que usan la terapia compresiva inelástica (Bota de Unna), en comparación con el uso del vendaje elástico.Método:ensayo clínico controlado aleatorio en que los pacientes (n=18) fueron designados en dos grupos, los que utilizaban la Bota de Unna (grupo B) y los que utilizaban el vendaje elástico (grupo A). El tiempo de duración de la investigación fue de trece semanas.Resultados:se constató reducción significativa, al nivel de 5%, en el área, en centímetros cuadrados, de las úlceras del grupo B (p<0,0001) a lo largo de todo el tratamiento; y tendencia del grupo A a la reducción, en el área de la úlcera, en centímetros cuadrados (p=0,06), solamente después de la quinta semana.Conclusión:el tratamiento con la Bota de Unna presentó mejor resultado en úlceras venosas con áreas superiores a 10cm², y el vendaje elástico con la gasa Petrolatum(r)en úlceras venosas inferiores a 10cm². Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: Trial (req: 195) y WHO UTN U1111-1122-5489.

ResumoObjetivo:analisar o processo de reparo tecidual de pacientes com úlcera venosa em uso da terapia compressiva inelástica (Bota de Unna), em comparação ao uso da bandagem elástica.Método:ensaio clínico controlado randomizado em que os pacientes (n=18) foram alocados em dois grupos, os que utilizavam a Bota de Unna (grupo B) e os que utilizavam a atadura elástica (grupo A). O tempo de seguimento da pesquisa foi de treze semanas.Resultados:ocorreu redução significativa, no nível de 5%, na área, em centímetros quadrados, das úlceras do grupo B (p<0,0001) ao longo de todo o tratamento, e tendência do grupo A à redução, na área da úlcera, em centímetros quadrados (p=0,06), apenas após a quinta semana.Conclusão:o tratamento com a Bota de Unna apresentou melhor resultado em úlceras venosas com áreas superiores a 10cm², e a atadura elástica com a gaze Petrolatum(r)em úlceras venosas inferiores a 10cm². Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: Trial (req: 195) e WHO UTN U1111-1122-5489.

A procura e utilização dos serviços de saúde resulta de um conjunto de determinantes que incluem características socioeconômicas, demográficas, de saúde e da organização da oferta dos serviços. OBJETIVO: Caracterizar a acessibilidade e a utilização de serviços de saúde em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do Distrito Sanitário da Liberdade (DSL), caracterizando o perfil de utilização e identificando fatores relacionados à acessibilidade sócio-organizacional e geográfica. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com indivíduos de idade entre 20 e 75 anos, residentes da área de abrangência de duas USF. Analisou-se a acessibilidade segundo a procura ao serviço de saúde, a partir das características sócio-organizacional e geográfica e a utilização para consultas médicas na USF de referência. RESULTADOS: Mais de 50% dos entrevistados procuraram o serviço das USF e destes 78,7% afirmaram ter utilizado a consulta. Em relação à acessibilidade organizacional encontraram-se problemas como longo tempo de espera pela consulta. DISCUSSÃO: Barreiras geográficas foram encontradas no processo de utilização da USF, contudo estas não impediram a realização da consulta. A utilização da USF local foi maior entre as pessoas com menor nível socioeconômico.

The demand for and use of health services results from a set of determinants that include socioeconomic, demographic and health characteristics and organization of the supply of services. The scope of this paper is to define access to and use of the health services in two Family Health Units (FHUs) of the sanitary district of Liberdade, establishing the pattern of use and identifying factors related to socio-organizational and geographical access. A cross-sectional population-based survey was conducted on individuals aged between 20 and 75 resident in the area covered by the two FHUs. Access to health services was analyzed based on the socio-organizational and geographic characteristics and according to the demand for medical appointments. Over 50% of respondents sought the service of FHUs and of these 78.7% reported attending the appointment. With respect to organizational access, problems were encountered, such as long waiting times for consultation. Geographical barriers were ascertained in the use of FHUs, but these did not prevent the realization of medical consultation. The use of FHUs was higher among people with lower socioeconomic status.

A procura e utilização dos serviços de saúde resulta de um conjunto de determinantes que incluem características socioeconômicas, demográficas, de saúde e da organização da oferta dos serviços. OBJETIVO: Caracterizar a acessibilidade e a utilização de serviços de saúde em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do Distrito Sanitário da Liberdade (DSL), caracterizando o perfil de utilização e identificando fatores relacionados à acessibilidade sócio-organizacional e geográfica. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com indivíduos de idade entre 20 e 75 anos, residentes da área de abrangência de duas USF. Analisou-se a acessibilidade segundo a procura ao serviço de saúde, a partir das características sócio-organizacional e geográfica e a utilização para consultas médicas na USF de referência. RESULTADOS: Mais de 50% dos entrevistados procuraram o serviço das USF e destes 78,7% afirmaram ter utilizado a consulta. Em relação à acessibilidade organizacional encontraram-se problemas como longo tempo de espera pela consulta. DISCUSSÃO: Barreiras geográficas foram encontradas no processo de utilização da USF, contudo estas não impediram a realização da consulta. A utilização da USF local foi maior entre as pessoas com menor nível socioeconômico.

The demand for and use of health services results from a set of determinants that include socioeconomic, demographic and health characteristics and organization of the supply of services. The scope of this paper is to define access to and use of the health services in two Family Health Units (FHUs) of the sanitary district of Liberdade, establishing the pattern of use and identifying factors related to socio-organizational and geographical access. A cross-sectional population-based survey was conducted on individuals aged between 20 and 75 resident in the area covered by the two FHUs. Access to health services was analyzed based on the socio-organizational and geographic characteristics and according to the demand for medical appointments. Over 50% of respondents sought the service of FHUs and of these 78.7% reported attending the appointment. With respect to organizational access, problems were encountered, such as long waiting times for consultation. Geographical barriers were ascertained in the use of FHUs, but these did not prevent the realization of medical consultation. The use of FHUs was higher among people with lower socioeconomic status.